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1. 「日本版WISC−�X検査結果の解釈と指導支援」の申し込みフォームです。
2. 申し込み完了後「申し込み受付」のメールがシステムより送信されます。一両日中に受講票(確認表）を個別にお送りします。
3. 複数人数での申し込みの場合でも，個別に申し込みください。
4. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

お名前
ご所属	(ご在宅の場合はご自宅とご記入ください。）
ご所属先電話（ご自宅）	（ハイフンなしで市外局番から半角数字でお書きください。)
受講票送付先・連絡先 （メールアドレス）	（再度入力）
申し込み種別	一般参加 一般社団法人臨床発達心理士会会員
登録番号	（会員のみ・IDカードの番号です。SVの方はハイフンの左側をご記入ください。先頭に０を補って５桁にしてください。）
所属支部	（会員のみ）
会員番号	（会員のみ・１から始まる８桁の番号です。）
参加資格	（一般参加の場合，必要な資格をお書きください。）

　

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、受付，緊急のご連絡のためのみに利用します。
2. 公開講座終了後破棄いたします。